Аллергический отек Квинке
December 14, 2011
1. Развивается при попадании различных аллергенов (пищевых,пыльцевых, лекарственных и др.)·
2. Возникает остро, отмечается отек клетчатки губ, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов.
3. Зачастую развивается отек слизистой гортани, осиплость голоса, дисфония, инспираторная одышка.
Медицинская помощь
1. Десенсибилизирующие препараты: пипольфен (дипразин) 2,5% раствор 0,5-1 мг/кг или супрастин 2% р-р 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно.
2. Лазикс 2% р-р — 1-2 мг/кг внутримышечно.
3. Адреналин 0,1% р-р — 0,2-0,3 мл подкожно.
4. Преднизолон — 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
5. При энтеральном попадании аллергена — энтеросорбенты (активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтеродеза 10-50 мл), очистительная клизма.
6. Госпитализация в ОИТ.
Опубликовано в Общие принципы противошоковой терапии | Комментарии отсутствуют »
Анафилактический шок
December 14, 2011
1. В анамнезе: введение сывороток и вакцин, инъекции медикаментов, применение рентгенконтрастных препаратов, вдыхание аллергенов, укусы членистоногих насекомых.
2. Различают следующие клинические варианты анафилактического шока (по преобладанию симптоматики):
* кардиально-сосудистый вариант — бледность или “пылающая” кожа, ангинозные боли, коллапс, аритмии сердечной деятельности, дисфункция микроциркуляции (дифференцировать с остройкоронарной патологией);
* астматоидный (асфиктический) вариант — кашель, удушье, экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления механической асфиксии (дифференцировать с бронхиальной астмой);
* церебральный вариант — очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика, симулирующая ОНМК или эпистатус;
* абдоминальный вариант — спастические разлитые боли в животе, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения (дифференцировать с острой брюшной патологией).
3. Учитывать стремительность развития клиники, полиморфную бурную симптоматику, тяжесть течения, особенно при молниеносной форме шока.
Медицинская помощь
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: наложить жгут на конечность проксимальнее места проникновения аллергена, обколоть данный участок 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл.
2. При молниеносной форме — реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по общепринятой программе.
3. Ингаляция 100% кислорода через маску с темпом 10-12 л/мин.
4. Внутривенно или эндотрахеально 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни, затем — внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида до восстановления эффективного кровообращения и появления тахикардии.
5. Инфузия реополиглюкина и кристаллоидов в соотношении 1 : 2 со скоростью 10 мл/кг/час.
6. Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор в дозе 1-2 мг/кг внутривенно.
7. При недостаточном эффекте — внутривенно капельно 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,5-5,0 мг/кг.
8. Внутривенно глюкокортикостероиды: гидрокортизон в дозе 5-15 мг/кг или преднизолон в дозе 2-5 мг/кг.
9. При некупированном бронхиолоспазме — ингаляция селективных бета-2 агонистов (сальбутамол, вентолин).
10. При сохраняющихся явлениях шока — после предварительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно, кетамина в дозе 5 мг/кг внутривенно —интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
11. Эндотелиотропная терапия: L-лизина эсцинат — 1 год —0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет— 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
12. Экстренная госпитализация в ОИТ вне зависимости от степени тяжести шока.
Опубликовано в Общие принципы противошоковой терапии | Комментарии отсутствуют »
Ожоговый шок
December 14, 2011
1. В анамнезе уточнить причину, характер и время воздействия источника травмы и наличие сопутствующих повреждений.
2. Степень шокогенности ожоговой травмы определяется площадью и глубиной поражения тканей: обширными ожогами считаются у новорожденных и детей до 1 года площадью 5-7% поверхности тела, у детей старше 1 года — более 10%.
3. Для определения обширности ожогового поражения в педиатрической практике применяется диаграмма Lund
4. К наиболее шокогенным относятся ожоги:
* сопровождающиеся ожогом дыхательных путей или другими сопутствующими тяжелыми травмами;
* полнослойные ожоги кистей рук, стоп, лица, половых органов, а также — циркулярные или круговые ожоги конечностей,
* полнослойные ожоги, занимающие более 5% поверхности тела,
* неполнослойные ожоги, занимающие более 7-10% поверхности тела.
5. Определение Индекса Тяжести Поражения (ИТП) производится следующим образом: 1% ожога I—II ст. — 1 ед. ИТП, 1% ожога IIIА ст. — 2 ед. ИТП, 1% ожога ШБ ст. — 3 ед. ИТП, 1% ожога IV ст. — 4 ед. ИТП.
6. При ИТП до 10 ЕД — легкая степень травмы, 10-15 ЕД — средняя степень тяжести, 15-30 ЕД — тяжелая степень, более 30 ЕД — крайне тяжелая.
Медицинская помощь
1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.
2. По показаниям — комплекс сердечно-легочной реанимации.
3. При возможности: физическое охлаждение ожоговой поверхности проточной холодной водой с температурой не менее 15° С в течение 15-25 минут.
4. Наложить сухую асептическую повязку, при обширных ожогах— накрыть стерильной простыней (из родовой укладки), пропитанной 0,5% раствором новокаина.
5. При ожогах средней степени тяжести производится аналгезия ненаркотическими аналгетиками — трамадол 1-2 мг/кг или ренальган 0,5-5,0 мл, или анальгин 50% раствор 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
6. Ожоги тяжелой степени обезболивают наркотическими аналгетиками — промедол 0,01 мг/кг или 1% раствор 0,1 мл/год жизни (но не более 1 мл) или кетамин (кеталар, калипсол) 1-3 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2-0,3 мг/кг внутривенно медленно.
7. При тяжелых ожоговых повреждениях и времени транспортировки более 30 минут необходимы катетеризация магистральных сосудов и инфузия ПСК или 0,9% NaCl в объеме 20-30 мл/кг/час, или 7-7,5% раствора натрия хлорида в объеме 2-4 мл/кг/час, или препаратов ГЭК (Рсфортан, Рсфортан плюс, Стабизол) в объеме 4—8 мл/кг/час.
8. При тяжелых ожоговых повреждениях — внутривенное введение глюкокортикоидов: преднизолон 2-3 мг/кг или гидрокорти-зон 5-10 мг/кг.
9. Эндотелиотропная терапия: L-лизина эсцинат: 1год —0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет— 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
10. При тяжелых степенях ожоговой травмы — установить назогастральный зонд.
11. Госпитализация в ожоговое отделение или ОИТ.
Опубликовано в Общие принципы противошоковой терапии | Комментарии отсутствуют »
Принципы аэрозольной терапии при бронхолегочной патологии
December 14, 2011
Мировой практикой доказаны эффективность и преимущества ингаляции мелкодисперсных аэрозолей селективных бронхолитических медикаментов при обструктивной бронхолегочной патологии.
Основными преимуществами аэрозольной терапии являются:
доставка лекарственного препарата непосредственно в “точку приложения” (в верхние или нижние дыхательные пути), отсутствие побочного действия селективных бронходилататоров по сравнению с традиционно применяемыми медикаментами, неинвазивность метода.
Для аэрозольной ингаляции могут применяться любые типы аппаратов (пневматические, компрессорные, ультразвуковые), создающие дисперсность аэрозоля в пределах 0,8-8,0 мкм: от 0,8 до 3,5 мкм — для доставки в нижние дыхательные пути, от 3,5 до 8,0 мкм — для воздействия на верхние дыхательные пути.
Основные группы лекарственных препаратов для аэрозольной терапии
1. Селективные бета-2-агонисты адренорецепторов короткого действия — сальбутамол (вентолин, вентодиксин, вентолин “легкое дыхание”, вентолин-ингалер), беротек/200/UDW (фенотерол гидробромид). Пролонгированный агонист — серевент.
2. М-холинолитики — ипратропий бромид (атровент), окситропий бромид. Пролонгированный — спирива.
3. Комбинированные препараты — беродуал (20 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида), интал-плюс,комбивент, серетид.
4. Ингаляционные глюкокортикостероиды — беклометазон, беклокорт, будесонид, беклофорт, флютиказона пропионат.
5. Муколитические препараты — ацетилцистеин, амброксол(лазолван).
Ошибки в терапии БА
Наиболее частыми ошибками при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:
* применение эуфиллина после адекватной ингаляционной терапии бета-2-агонистами вызывает развитие побочных эффектов (тахикардия, аритмия), которые превышают пользу от введения эуфиллина;
* использование эуфиллина с сердечными гликозидами нецелесообразно в связи с тем, что при гипоксемии повышается чувствительность миокарда к гликозидам и увеличивается опасность развития дигиталисных аритмий, в том числе и желудочковых,поэтому действие сердечных гликозидов на ЧСС даже при синусовом ритме непредсказуемо;
* применение т. н. антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил) необоснованно, так как они усугубляют бронхо обструкцию за счет повышения вязкости мокроты; этими препаратами не вытесняется гистамин, связанный с рецепторами;
гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступов БА и ряда других аллергических реакций;
* применение адреномиметиков показано только для экстренной терапии возникающих анафилаксии или ангионевротического отека; при БА риск развития серьезных побочных эффектов превышает пользу;
* эффективность массивной гидратации при БА не доказана.
Опубликовано в Острая паталогия дыхательной системы | Комментарии отсутствуют »
Бронхоастматический статус
December 14, 2011
1. В анамнезе — установленный диагноз бронхиальной астмы, развитию статуса способствуют передозировка ингаляционных адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикоидов при гормонозависимой форме, присоединение или обострение процесса в бронхолегочной системе.
2. Приступ удушья на фоне тотального бронхиолоспазма или тотальной бронхообструкции (”немое легкое”), прекращение отделения мокроты, резистентность к симпатомиметикам, синдром рикошета при их применении; гиперкапния, гипоксия, проявляющаяся одышкой и цианозом; нарушение реологии крови вследствие полицитемии; психоэмоциональные нарушения.
3. Оценка степени тяжести статуса:
* I стадия — относительной компенсации, трансформация затянувшегося приступа в статус: многократные приступы удушья, экспираторная одышка, неэффективность бронхолитиков, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры в актедыхания, обилие сухих “свистящих” и разнокалиберных влажных хрипов; ОДН с умеренной гипоксемией (”бледный цианоз”);Производство промышленного оборудования улан-удэ смотри здесь.|Зеленый кофе для похудения смотрите здесь.|Трехходовой, термо клапан danfoss.
2 r0b0ts
* II стадия — “немое легкое”, нарастающая ОДН вследствие тотального бронхиолоспазма: постоянное удушье, цианоз, выраженная одышка в покое, полное отсутствие хрипов при аускультации;
* III стадия — гипоксическая кома, приводящая к смерти.
Медицинская помощь
1. Полусидячее положение.
2. Инсуфляция увлажненного 100% кислорода, при III стадии —после предварительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно — интубация трахеи, перевод на ИВЛ.
3. Ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,0-5,0 мл, при недоста-точном эффекте — беродуал или комбивент в дозе 0,5 мл(10 кап.) детям до 6 лет, 1 мл (20 кап.) — детям старше 6 лет,при недостаточной эффективности — преднизолон 2-3 мг/кг внутривенно.
4. При некупирующемся статусе или ДН III—IV ст. — после предварительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно, при сохраненном спонтанном дыхании — 2-3 мг/кг внутривенно, интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
5. Нормализация реологии крови: инфузия ПСК (ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др.) 10 мл/кг/час или изотонический растворнатрия хлорида 10 мл/кг/час, лазолван 0,5-2,0 мл внутривенно медленно.
6. Госпитализация в ОИТ.
Опубликовано в Острая паталогия дыхательной системы | Комментарии отсутствуют »
« Предыдущие записи Следующие записи »