План:
Запровадження
Анафілактичний шок
Артеріальна гіпотонія
>Стенокардия
Інфаркт міокарда
Бронхіальна астма
Колапс
>Коматозние стану
Печінкова кулі. Блювота ">Кофейной гущавиною"
>Обморок
>Судороги
Отруєння
Поразка електричним струмом
>Почечная колька
Список використаних джерел
Запровадження
>Ургентное стан (від латів.urgens, невідкладний) — цей стан, яка представляє загрозу не для життябольного/пострадавшего і проведення невідкладних (не більшеминут-часов, а чи не днів) лікувальних і евакуаційних заходів.
Найвища вимога
1. Готовність до надання невідкладної медичної допомоги у належному обсязі.
Укомплектованість устаткуванням, інструментами і лікарськими засобами. Медичний персонал повинна володіти необхідними маніпуляціями, уміти працювати з апаратурою, знати дози, свідчення і протипоказання до застосування основних лікарських засобів. Знайомитися з роботою апаратури й читати довідники потрібно заздалегідь, а чи не в невідкладної ситуації.
2.Одновременность проведення діагностичних і лікувальних заходів.
Наприклад, пацієнтові з комою незрозумілого генезу послідовно внутрішньовенноструйно із лікувальної та діагностичної метою: тіамін, глюкозу іналоксон.
>Глюкоза — початкова доза 80 мл 40% розчину. Якщо причина коматозного стану —гипогликемическая кулі, хворий прийде до тями. У інших випадках глюкоза засвоюватиметься як енергетичний продукт.
>Тиамин — 100 мг (2 мл 5% розчину тіаміну хлориду) для профілактики гострої енцефалопатії Верніке (потенційно смертельне ускладнення алкогольної коми).
>Налоксон — 0,01 мг/кг у разі отруєнняопиатами.
3. Орієнтація насамперед на клінічну ситуацію
Найчастіше дефіцит часу й недостатня інформацію про хворому неможливо сформулюватинозологический діагноз і лікувати лікування, сутнісно, є симптоматичним і/абосиндромальним. Важливо тримати у голові заздалегідь відпрацьовані алгоритми й уміти зважати на найважливіші деталі, необхідних встановлення діагнозу і надання невідкладної допомоги.
4. Пам'ятати про безпеку
Пацієнт може бути інфікованим (ВІЛ, гепатити,туберкулез та інших.). Місце, де виявляється невідкладна допомогу, — небезпечним (отруйні речовини, радіація, кримінальні конфлікти та інших.) Неправильне поведінка чи помилки в наданні невідкладної допомоги можуть бути визначенню судового переслідування.
Анафілактичний шок
Які головні причини розвитку анафілактичного шоку?
Це загрозливе життя гостре прояв алергічної реакції. Частіше розвивається у у відповідьпарентеральное запровадження лікарських засобів, як-от пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати,рентгеноконтрастние речовини та інших., і навіть з'являється під час проведення провокаційних проб зпильцевими і рідше харчовими алергенами. Можливо виникнення анафілактичного шоку при укуси комах.
Що таке типова клінічна картина анафілактичного шоку?
Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку - за кілька секунд чи хвилин після контакту з алергеном. Зазначається гноблення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання.Молниеносное протягом анафілактичного шоку закінчується смертю. Більшість захворювання починається із появи почуття спека,гиперемии шкіри, страху смерті, порушення чи, навпаки, депресії, головного болю, болю за грудиною, ядухи. Іноді розвивається набряк гортані на кшталт набряку Квінке зістридорозним диханням, з'являються шкірний сверблячка, висипання,ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стаєнитевидним, може бути виражений геморагічний синдром зпетехильними висипаннями.
Як надати невідкладну допомогу хворому?
Слід припинити запровадження ліків чи інших алергенів, накласти джгутпроксимальнее місця запровадження алергену. Допомога потрібно на місці; із метою необхідно вкласти хворого й зафіксувати мову попередження асфіксії. Запровадити 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну підшкірно на місці запровадження алергену (чи місці укусу) і внутрішньовеннокапельно 1 мл 0,1 % розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, через 10-15 хвилин запровадження розчину адреналіну слід повторити. Важливе значення виведення хворих із анафілактичного шоку маютькортикостероиди.Преднизолон слід вводити в вену в дозі 75-150 мг і більше;дексаметазон - 4-20 мг;гидрокортизон - 150-300 мг; при неможливості запровадитикортикостероиди в вену їх можна запровадитивнутримишечно. Запровадити антигістамінні препарати:пипольфен - 2-4 мл 2,5 % розчину підшкірно, супрастін - 2-4 мл 2 % розчину чи димедрол - 5 мл 1 % розчину. При асфіксії і ядуха запровадити 10-20 мл 2,4 % розчинуеуфиллина внутрішньовенно,алупент - 1-2 мл 0,05 % розчину,изадрин - 2 мл 0,5 % розчину підшкірно. За появи ознак серцевої недостатності запровадитикоргликон - 1 мл 0,06 % розчину визотоническом розчині хлориду натрію,лазикс (>фуросемид) 40-60 мг внутрішньовенноструйно швидко визотоническом розчині натрію хлориду. Якщо алергічна реакція розвинулася запровадження пеніциліну, запровадити 1000000ЕДпенициллинази у два мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Показано запровадження гідрокарбонату натрію (200 мл 4 % розчину) іпротивошокових рідин. За необхідності проводять реанімаційні заходи, які включають закритий масаж серця, штучне подих,интубацию бронхів. При набряку гортані показанотрахеостомия.
Артеріальна гіпотонія
Які клінічні прояви артеріальною гіпотонії?
При артеріальною гіпотонії відзначається біль голови тупого, стискаючого характеру, інодіприступообразная пульсуюча біль, супроводжується нудотою і блювотою. Під час нападу головного болю пацієнти бліді, пульс слабкого наповнення, падає артеріальний тиск до 90/60 мм рт. ст. і від.
Що таке невідкладна допомогу?
Проводиться запровадження 2 мл 20 % розчину кофеїну чи 1 мл 5 % розчинуефедрина.Госпитализации непотрібен.
>Стенокардия
Властиво для болів у серце, обумовлених стенокардією?
Найважливішим моментом при лікуванні стенокардії є купірування больових нападів. Болючою напад при стенокардії характеризується стискаючої болем за грудиною, яка може виникнути або після фізичної навантаження (стенокардія напруги) або у спокої (стенокардія спокою). Біль триває протягом декількох хвилин і звільняє з допомогою прийому нітрогліцерину.
Яккупируется напад стенокардії?
Для зняття нападу показано застосування нітрогліцерину (по 2-3 краплі 1 % спиртового розчину чи таблетках по 0,0005 р). Препарат повинен усмоктатися в слизову оболонку ротовій порожнині, тому його треба поміщати під мову.Нитроглицерин викликає розширення судин верхньої половини тіла, і коронарних судин. Що стосується ефективності нітрогліцерину болю проходять через 2-3 хвилини. Якщо кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна взяти його повторно.
Яккупируются сильні й затяжні болю при нападі стенокардії?
При сильних затяжних болях можна запровадити внутрішньовенно 1 мл 1 % розчину морфіну з 20 мл 40 % розчину глюкози. Вливання виробляють повільно. З огляду на, що важкий затяжний напад стенокардії то, можливо початком інфаркту міокарда, у разі, коли потрібно внутрівенне введення наркотичнихана-льгетиков, попередження тромбозу слід разом із морфіном (у тому шприці) запровадити внутрішньовенно 5000-10000ЕД гепарину.
>Болеутоляющий ефект даєвнутримишечное запровадження 2 мл 50 % розчину анальгіну. Іноді його застосування дозволяє зменшити дозу впроваджуються наркотичних анальгетиків, оскільки анальгін посилює їхня цілющість. Іноді хороший знеболюючий ефект дає застосування гірчичників галузь серця. Роздратування шкіри у своїй викликає рефлекторне розширення вінцевих артерій і покращує кровопостачання міокарда.
Інфаркт міокарда
Які головні причини інфаркту міокарда?
Інфаркт міокарда - некроз ділянки серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення її кровопостачання. Безпосередньою причиною інфаркту міокарда є закриття просвітку вінцевих артерій чи звуження атеросклеротичноїбляшкой або тромбом.
Які відмінні риси болі у серці при інфаркті міокарда?
Основний симптом інфаркту - сильна стискаюча біль за грудиною зліва. Більиррадиирует у ліві лопатку, руку, плече. Повторний багаторазовий прийом нітрогліцерину при інфаркті не знімає болю, вони можуть тривати годинами, котрий іноді цілодобово.
Що таке невідкладна допомогу у гострої стадії інфаркту міокарда?
>Неотложная допомогу у гострої стадії інфаркту включає передусім зняття больового нападу. Якщо попередній повторний прийом нітрогліцерину (по 0,0005 р в таблетці чи 2-3 краплі 1 % спиртового розчину) біль не зняв, необхідно провести промедол (1 мл 2 % розчину),пантопон (1 мл 2 % розчину) чи морфін (1 кл 1 % розчину) підшкірно разом із 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну і 2 млкордиамина. Якщо підшкірне запровадження наркотичних анальгетиків знеболюючого ефекту не справила, слід звернутися до внутрішньовенному уливанню 1 мл морфіну з 20 мл 40 % розчину глюкози. Інодіангинозние болю вдається зняти лише за допомогою наркозу ззакисью азоту в суміші з киснем у відсотковому співвідношенні 4:1, а після припинення болю - 1:1. Останніми роками зі зняттям больового синдрому і попередження шоку застосовують фентаніл по 2 мл 0,005 % розчину внутрішньовенно з 20 мл фізіологічного розчину. Разом зфентанилом зазвичай вводять 2 мл 0,25 % розчинудроперидола; ця комбінація дозволяє посилити знеболюючий ефект фентанілу і зробити його тривалим. Застосування фентанілу невдовзі після введення морфіну небажано через небезпеки зупинки дихання.
Як здійснюється боротьби з гострої судинної та серцевої недостатністю при інфаркті міокарда?
До комплексу заходів який у гострій стадії інфаркту міокарда входить застосування коштів проти гострої судинної та серцевої недостатності і антикоагулянтів прямої дії. При незначному зниженні артеріального тиску іноді доситькордиамина, кофеїну, камфори, запроваджених підшкірно. Значне падіння артеріального тиску (нижче 90/60 мм рт. ст.), загроза колапсу вимагають застосування потужніших коштів - 1 мл 1 % розчинумезатона чи 0,5-1 мл 0,2 % розчину норадреналіну підшкірно. Присохраняющемся колапс ці препарати слід вводити повторно через кожні 1-2 години. У таких випадках показані також внутрішньом'язові ін'єкціїстероидних гормонів (30 мг преднізолону чи 50 мггидрокортизона), сприяють нормалізації судинного тонусу і артеріального тиску.
Бронхіальна астма
Яка загальну характеристику нападу бронхіальну астму?
Основне прояв бронхіальну астму - напад ядухи зі чутними з відривом сухими хрипами. Часто приступуатонической бронхіальну астму передуєпродромальний період вигляді риніту, сверблячки в носоглотці, сухого кашлю, почуття тиску за грудиною.Приступатонической бронхіальну астму виникає зазвичай за хорошого контакту з алергеном і швидко обривається при припинення такого контакту.
Як виявляється невідкладна допомогу в нападі бронхіальну астму?
Під час нападу бронхіальну астму необхідні: 1) припинення контакту з алергеном; 2) запровадженнясимпатомиметиков; адреналін - 0,2-0,3 мл 0,1 % розчину підшкірно, ефедрин - 1 мл 5 % розчину підшкірно; 3)ингаляционное запровадженнясимпатомиметика (>беротек,алупент,вентолин,сальбутамол); 4) запровадженняксантинових препаратів: 10 мл 2,4 % розчинуеуфиллина внутрішньовенно чи 1-2 мл 24 % розчинувнутримишечно.
За відсутності ефекту вводитиглюкокортикоиди внутрішньовенно: 125-250 мггидрокортизона чи 60-90 мг преднізолону.
Колапс
Які, прояви й причини виникнення колапсу?
Колапс - гостра судинна недостатність, яка проявляється різкого зниження артеріального тиску і розладом периферичного кровообігу. Найчастішою причиною колапсу є масивні крововтрати, травми, інфаркт міокарда, отруєння, гострі інфекції тощо. буд. Колапс то, можливо безпосередньої причина смерті хворого.
Які клінічні прояви колапсу?
Характерний зовнішній вигляд хворого: загострені риси обличчя, запалі очі, блідо-сіра забарвлення шкіри, дрібні краплі поту, холодні синюшні кінцівки. Хворий лежить нерухомо, млявий, заторможено, рідше неспокійний; подих прискорене, поверхове, пульс частий, малого наповнення, м'який. Артеріальний тиск падає: ступінь зниження рейтингу характеризує тяжкість колапсу.
>Вираженность симптомів залежить від характеру основного захворювання. Так при гостроїкровопотере впадає правді в очі блідість шкіри видимих слизових оболонок; при інфаркті міокарда нерідко можна назвати синюшність шкіри обличчя,акроцианоз тощо. буд.
Як надають допомогу хворому при колапс?
При колапс хворому необхідно надати горизонтальне становище (подушки з-під голови прибрати), до кінцівкам покласти грілки. Негайно викликати лікаря. До її приходу треба запровадити хворомусердечнососудистие кошти (кордіамін, кофеїн) підшкірно. За призначенням лікаря проводять комплекс заходів у залежність від причини колапсу:кровоостанавливающая терапія і переливання крові прикровопотере, запровадження серцевих глікозидів і знеболюючих коштів при інфаркті міокарда та т. буд.
>Коматозние стану
клінічний невідкладний медичний допомогу
Що таке кулі?
>Комой називається несвідоме стан із глибоким порушенням рефлексів, відсутністю реакцію роздратування.
Спільним і основним симптомом коматозного стану будь-якого походження є глибока непритомність, обумовлена поразкою життєво важливих відділів мозку.
Які симптомипрекоми?
>Кома може виникнути раптово серед відносного добробуту. Гостре розвиток притаманно мозковий коми при інсульті,гипогликемической коми. Однак у часто коматозний стан,осложняющее перебіг хвороби, розвивається поступово (при діабетичної,уремической, печіночноїкомах і багатьох іншихкоматозних станах). У таких випадках комі, глибокої непритомності, передує стадіяпрекоми. З огляду на наростаючого загострення симптомів основного захворювання з'являються ознаки поразки центральної нервової системи як оглушення, млявості, байдужості, сплутаності свідомості з періодичними його проясненнями. Однак цей період хворі зберігають здатність реагувати на сильні роздратування, із запізненням, однозначно, проте відповідають голосно це запитання, вони зберігаютьсязрачковие,роговичний іглотательний рефлекси. Знання симптомівпрекоматозного стану особливо важливо, оскільки нерідко своєчасне допомогу у період хвороби попереджає розвиток коми і зберігає життя хворим.
Печінкова кулі. Блювота ">Кофейной гущавиною"
Під час обстеження шкіри треба враховувати, що зуремии, тромбозі мозкових судин, недокрів'ї шкіра бліда. При алкогольної комі, крововиливі у головний мозок обличчя зазвичайгиперемировано. Рожева забарвлення шкіри й у коми при отруєння чадним газом.Желтушность шкіри спостерігається зазвичай при печіночної комі. Важливе значення має тут визначення вологості шкіри хворого на комі.Влажная, покрита потім шкіра й угипогликемической коми. При діабетичної комі шкіра завжди суха. Сліди старихрасчесов на шкірі може бути відзначено в хворих діабетичної, печінкової іуремической комою. Свіжі фурункули, і навіть шкірні рубці від колишніх фурункулів, виявлені в хворих в комі, дозволяють припустити цукровий діабет.
Певне значення має тут дослідження тургору шкіри. У певних захворюваннях, що супроводжуютьсяобезвоживанием організму, що які ведуть розвитку коми, спостерігається значне зниження тургору шкіри. Цей ознака особливо виражений при діабетичної комі. Аналогічне зниження тургору очних яблук при діабетичної комі зробила їх м'якими, що добре визначаєтьсяпальпаторно.
Як проводиться допомогу хворому при діабетичної (>гипергликемической) комі?
Лікування коми залежить від характеру основного захворювання. При діабетичної комі хворому вводять за призначенням лікаря інсулін підшкірно і внутрішньовенно,гидрокарбонат натрію, фізіологічний розчин.
Як проводиться допомогу хворому пригипогликемической комі?
>Гипогликемической комі передує відчуття голоду, що слабкість і дрож в усьому тілі. До приходу лікаря хворому дають цукор чи солодкий чай. У вену вводять 20-40 мл 40 % розчину глюкози.
Як виявляється невідкладна допомогу хворому приуремической комі?
Приуремической комі лікувальних заходів спрямовані зменшення інтоксикації. Для цього він промивають шлунок, ставлять очисну клізму,капельно вводять ізотонічний розчин хлориду натрію і п'яти % розчин глюкози.
Як виявляється невідкладна допомогу хворому при печінкової комі?
При печінкової комі за призначенням лікаря вводять капеллю розчини глюкози,стероидние гормони, вітаміни.
>Обморок
Який патогенез реалізувати основні причини виникнення непритомності?
>Обморок - раптово що виникає короткочасна втрата свідомості з